Sekolah Bunda Mulia | KB – TK – SD – SMP – SMA – SMEA – SMIP | KB – TK – SD – SMP National Plus
 
 
 
 



 
 
  ...................................................................................................................................................................................  
 
FORMULIR PENDAFTARAN
Application Form
 
KB TK SD SMP SMA SMEA SMIP
I. Data - Data Murid
Student Information
  1. Nama Lengkap
Full Name
    Sesuai Akte Kelahiran
(Based on Birth Certificate)
  2. Nama Panggilan
Nickname
  3. Tempat & Tanggal Lahir
Place & Date of Birth
  4. Agama
Religion





  5. Jenis Kelamin
Gender


  6. Kewarganegaran
Nationality
  7. Alamat
Address
    Kode Pos/ZIP code
  8. Telelpon / HP
Phone Number / Handphone
  9. Jumlah Saudara Kandung
Number of Sibling
Orang/People, Anak yang ke/Child no.
  10. Sekolah Asal
Current School
  11. Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)
National Student Number
       
II. 1. Nama Ayah / Wali (wajib diisi)
Father's Name / Guardian
  2. Tempat & Tanggal Lahir
Place & Date of Birth
  3. Agama
Religion
  4. Alamat Rumah
Address
    Kode Pos
Zip Code
    Telepon
Phone
    Fax
Fax
    Handphone
Handpone
    E-mail
E-mail
  5. Pendidikan
Education
  6. Pekerjaan / Jabatan
Occupation / Position
  7. Alamat Tempat Bekerja
Working Address
    Kode Pos
Zip Code
    Telepon
Phone
    Fax
Fax
  8. Nama Kantor / Tempat Bekerja
Name of Company
       
III. 1. Nama Ibu / Wali (wajib diisi)
Mother's Name / Guardian
  2. Tempat & Tanggal Lahir
Place & Date of Birth
  3. Agama
Religion
  4. Alamat Rumah
Address
    Kode Pos
Zip Code
    Telepon
Phone
    Fax
Fax
    Handphone
Handpone
    E-mail
E-mail
  5. Pendidikan
Education
  6. Pekerjaan / Jabatan
Occupation / Position
  7. Alamat Tempat Bekerja
Working Address
    Kode Pos
Zip Code
    Telepon
Phone
    Fax
Fax
  8. Nama Kantor / Tempat Bekerja
Name of Company
       
IV. 1. Kami yang bertandatangan dibawah ini menyatakan telah mengisi formulir ini dengan benar dan jujur
We, as the undersigned, state that the information given above this correct and truthful
  2. Kami bersedia menanggung segala akibatnya, apabila informasi yang kami berikan ini tidak benar.
We will be liable and held responsible for any consequences caused by incorrect and misleading information
     
    Captcha : CAPTCHA Image
 
 
 
 

 

 
 
 
  Sekolah Bunda Mulia
Jl. A.M. Sangaji No. 20, Jakarta Pusat 10130
Telp. (021) 632-9005 (Hunting), 632-9007, 632-2248, 632-3144, 632-7918
Fax. (021) 631-0264, 632-1457
Email : info@sbm.or.id